Arbeitsgruppe zur Koordination Klinischer Krebsregister (AKKK)

Die Arbeitsgruppe zur Koordination Klinischer Krebsregister (AKKK) am Institut für Medizinische Informatik der Justus-Liebig-Universität Giessen existiert seit 1985. Sie arbeitet im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) an mehreren Themenbereichen:

• Pflege und Weiterentwicklung der Basisdokumentation für Tumorkranke, eines standardisierten Minimaldatensatzes fuer die onkologische Dokumentation an Tumorzentren und Onkologischen Schwerpunkten in Deutschland

• Entwicklung und Pflege eines EDV-gestützten Tumordokumentationssystems (GTDS - Gießener Tumordokumentationssystem) unter UNIX und ORACLE

• Jährliche Zentrale Auswertung der anonymisierten Daten der Basisdokumentation für Tumorkranke aus den Klinischen Krebsregistern

• Durchführung von Schulungen fuer Mitarbeiter von Tumorzentren

• Jährliche Ausrichtung der Informationstagung Tumordokumentation

Tumordokumentationssystem (GTDS)

Im folgenden werden kooperierende Institutionen und Leistungen des Arbeitsbereichs Tumordokumentationssystem dargestellt.

1.1 Kooperierende Institutionen

In 20 Zentren ist das GTDS installiert, davon 4 in den alten Bundesländern. Für 5 Zentren ist die Installation vorgesehen, davon 3 in den alten Bundesländern. Daneben gibt es weitere Interessensbekundungen.

1.2 Beratungs- und Wartungsbedarf

GTDS ist ein flexibles Anwendungssystem mit vielfaeltigen Faehigkeiten, die bei Inbetriebnahme und auch waehrend der Anwendung laufend angepasst werden koennen und muessen. Um auch hohen Ansprnchen in einer Mehrbenutzerumgebung genuegen zu kouml;nnen, wird als Grundlage der Programmierung das Datenbanksystem ORACLE und die dazugehörigen Entwicklungswerkzeuge eingesetzt. Das eingesetzte Entwicklungssystem hat dar¨berhinaus den großen Vorteil, daß die damit erstellten Anwendungen ohne großen Anpassungsaufwand auf verschiedenen Hardware-Plattformen lauffähig sind. Andererseits bedingen diese Grundlagen auch eine relativ komplexe Installation und auch einen gewissen Verwaltungsaufwand beim weiteren Betrieb der Datenbank.

Erstinstallation

Die AKKK stellt zur Erstinstallation folgende Dienstleistungen zur Verfuegung:

• In der Vorbereitungsphase beraet die AKKK unter Einbeziehung ihrer Erfahrungen bei der Konfiguration der zu beschaffenden Hardware hinsichtlich der Eignung fuer das GTDS.
• Im Rahmen einer fnr die Zentren günstigen Projektvereinbarung vertreibt die AKKK die Datenbanksoftware zum Selbstkostenpreis.

Bei der eigentlichen Installation werden folgende Dienstleistungen erbracht:

• Konfigurieren von vorinstallierten Betriebssystemen
• Installieren von Datenbanksoftware (ORACLE) Installation und Konfiguration des GTDS
• Anpassung von Peripheriegeraeten (PC¼s, Terminals, Drucker)

1.3 Wartung und kontinuierliche Verbesserung des GTDS

Kleinere Korrekturen des GTDS, die wegen zusätzlicher Anforderungen, Aenderungswuenschen oder auch Fehlern notwendig sind, werden kurzfristig realisiert. Grundlegendere Weiterentwicklungen werden von der Benutzergruppe bestimmt (siehe weiter unten). Diese Arbeiten umfassen:
• Installieren bzw. Überpruefen der Korrektheit von Updates
• Identifizieren und Beheben von Fehlern der Datenbanksoftware oder des GTDS
• Realisieren, Überspielen, Installieren und Testen von Verbesserungen und Erweiterungen, die häufig kurzfristig und in enger Kooperation realisiert werden sollen
• Anpassung von neu hinzukommenden Peripheriegeräten (PC's, Terminals, Drucker)

  Installation und Wartung werden bevorzugt ueber Modem durchgefnhrt, da hierbei Probleme am schnellsten erkannt und behoben werden koennen. Auf diese Weise konnten zeit- und kostenintensive Reisen weitgehend vermieden werden. Zu 13 der 20 Zentren existiert eine Modemverbindung. In diesen Faellen betraegt der Aufwand nach abgeschlossener Installation durchschnittlich 2 Stunden pro Zentrum und Monat. Während der Erstinstallation ist der Aufwand um ein Vielfaches grösser.

  Für die nicht über Modem angeschlossenen Zentren sowie für das Transferieren umfangreicherer -Änderungen (Updates) werden ca. 4 Mal / Jahr Datenträger (Bänder oder Disketten) versendet. Das umfasst neben dem aufwendigen Anfertigen von Installationsskripten auch das Verpacken und die telefonische Beratung bei der Installation von Updates. Die Erstinstallation wird unter Umständen auch direkt vor Ort durchgeführt.

  Darüberhinaus berät die Arbeitsgruppe die Zentren bei Fragen der praktischen Arbeit mit dem GTDS und bei der Datensicherung. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass durchschnittlich ständig einer der Mitarbeiter mit den vorstehend genannten Arbeiten beschäftigt ist. Dieser Mitarbeiter benötigt intensive Kenntnisse sowohl seitens der Datenbanksoftware, der Struktur des GTDS, der Tumordokumentation und mindestens eines Betriebssystems. Die Kosten für Verbrauchsmaterial, Telefon und Reisen werden im Rahmen der Förderung von der Arbeitsgruppe getragen.

  Benutzergruppe und Arbeitsgruppen

  Zweimal im Jahr finden Benutzergruppentreffen statt. Hier werden die grundlegenden Entwicklungslinien und Erweiterungsplaene besprochen.

  Um die in 1.2 sich abzeichnende zunehmende Belastung durch Wartungsaufgaben zu senken und die Kommunikation zu strukturieren wurden folgende Festlegungen getroffen:

• Der Austausch von Erfahrungen und Vorschlaegen unter den Benutzern sowie mit der AKKK soll durch die Einrichtung einer sogenannten Mailbox gefoerdert werden. Darueberhinaus koennen hierdurch Neuerungen interessierten Benutzern schneller zur Verfuegung gestellt werden.
• Um die Entwicklung bestimmter Teilbereiche, vor allem im Bereich der Druckfunktionen (Arztbriefe etc.), zu koordinieren, wurden durch die Benutzergruppe bestimmte, allen bekannten Benutzer festgelegt. Diese haben die Aufgabe, Verbesserungsvorschlaege zu sammeln, mit den uebrigen interessierten Benutzern abzustimmen und dem Entwicklerteam mitzuteilen. Darueberhinaus existieren zwei Arbeitsgruppen, die sich mit zwei umfangreichen Erweiterungen des GTDS befassen und fuer die betoffenen Bereiche auch generelle Festlegungen treffen: Definition eines systemunabhaengigen Format (HL7) zur Kommunikation zwischen Registern und Subsystemen und Realisierung dieser Schnittstelle fuer das GTDS Eine Vielzahl von Daten wird bereits in anderen Systemen (z.B. Verwaltung, Pathologie, Labor, Strahlentherapie aber auch anderen Registern) erfasst. Der unnoetige Aufwand, der fuer das nochmalige Erfassen solcher Daten notwendig ist, kann durch die Entwicklung einer Standardschnittstelle vermieden werden. Diese Arbeitsgruppe hat bisher dreimal getagt und fuer folgende Kommunikationswege Nachrichtenstrukturen definiert:
• Austausch mit anderen Registern: Gemeinsames Krebsregister oder andere epidemiologische Register, klinische Register untereinander (z.B. klinisches Register - Nachsorgeregister), zentrale Auswertung oder andere Qualitaetskontrolle
• Ergaenzung der im GTDS gespeicherten Informationen durch Austausch mit klinischen Subsystemen: Patientenverwaltung, Labor, Pathologie, Apotheke (Zytostatika)
• Kommunikation mit niedergelassenen Aerzten: Anforderung und Rueckuebermittlung von Nachsorgedaten, Beantwortung von Anfragen

  Die Schnittstelle steht kurz vor ersten technischen Erprobungen.

  Integration von Studienmanagement

  Onkologische Patienten werden haeufig im Rahmen klinischer Studien behandelt. Da viele der im Rahmen klinischer Krebsregister erfassten Daten auch in der Dokumentation von Studien benoetigt werden, koennen die Register Funktionen fuer Dokumentation und Organisation von Studien bereitstellen und von der hieraus steigenden Akzeptanz profitieren.

  Folgende Funktionen wurden bisher realisiert:

• Eingabe und Anzeige von Detaildaten zu Studien (Studienarme, Adressen, teilnehmende Abteilung, Uebersicht ueber teilnehmende Patienten, Schichten, Eingangskriterien)
• Zuordnung von Patienten zu bestimmten Studienarmen und Eingabe zugehoeriger Details
• Automatische Ueberpruefung von Eingangskriterien (bei Implementation der Arden Syntax)
• Anzeige der Werte der Eingangskriterien Fuer eine klinische Erprobung der Studienmanagementfunktionen wurde es jedoch fuer notwendig angesehen, noch folgende Funktionen zu integrieren:
• Organisatorische Unterstuetzung durch Terminmanagement (Erinnerung an ausstehende Untersuchungen und Behandlungen) und Bereitstellung von Dokumentationsboegen, die Basisdokumentation und Studiendokumentation vereinen (Vermeidung von Doppeldokumentation)
• Uebermittlung von Ergebnissen an die Studienzentrale auf elektronischem Weg. Weitere groessere Entwicklungsarbeiten in der vergangenen Zeit betrafen die Konsildokumentation und die Melanomdokumentation. Es wurde von der Benutzergruppe fuer notwendig erachtet, aus Gruenden der Akzeptanz die Spezialdokumentation fuer das Zentrale Melanomregister in Berlin zu integrieren. Ein zukuenftiger Schwerpunkt wird die Entwicklung einer grafischen Bedienoberflaeche sein. Kleinere Aenderungen werden von allen in der Entwicklung mitarbeitenden Personen durchgefuehrt. Je eine halbe Stelle ist mit Arbeiten fnr die Implementation der Schnittstelle und die Integration der Melanomdokumentation befasst. Der Leiter der Arbeitsgruppe ist zu ca. 2/3 der Arbeitszeit mit Aufgaben der Organisation der Benutzergruppe, der Kommunikation mit Anwendern, der Konzeption von neuen Entwicklungen und der Programmierung befasst. Die Reise- und Unterbringungskosten fuer die Benutzergruppe und die Arbeitsgruppen werden im Rahmen der Foerderung von der Arbeitsgruppe getragen.

  Generelle Aspekte der Weiterentwicklung

  Um die Akzeptanz von DV-Systemen zu halten und zu steigern ist es notwendig, mit aktuellen Entwicklungen Schritt zu halten. Durch die Verfuegbarkeit der grafischen Bedienoberflaechen der verwendeten Entwicklungswerkzeuge ist es mittlerweile moeglich, auch GTDS auf die weitverbreiteten windowbasierten Systeme zu uebertragen. Die Voraussetzungen hierzu werden derzeit geprueft. Erste Ergebnisse zeigen, dass dies prinzipiell machbar ist. Um die erweiterten Gestaltungsmoeglichkeiten jedoch zu nutzen, mnssen umfangreiche Erweiterungen gemacht werden.

  Angestrebt wird durch diese Entwicklungen generell die arbeitsplatznahe Information und Eingabe von Daten durch weniger dokumentationserfahrenem Personal wie z.B. Ärzte und somit die Entlastung von speziellem Dokumentationspersonal. Dabei ist darauf zu achten, dass das Programm auch bei Nichtvorhandensein grafischer Umgebung bedienbar bleibt, da eine Pflege zweier Systeme bei der derzeitigen Auslastung durch das vorhandene Personal sicher nicht moeglich ist.

  Fortbildung der GTDS-Systembetreuer und Anwender

  Neben den noch nachfolgend beschriebenen Kurzschulungen, in denen unter anderem auch der Umgang mit dem GTDS trainiert wird, haben bisher zwei Systemverwalterschulungen und eine Anwenderschulung (jeweils mehrtaegig) stattgefunden. Diese erwiesen sich besonders effektiv fuer Personen, die bereits bestimmte Vorkenntnisse mit GTDS haben und muessen insbesondere hinsichtlich der neu hinzukommenden GTDS-Anwender weiterhin angeboten werden. Wuenschenswert waere mindestens ein Besuch pro Zentrum und Jahr, um vor Ort Schulungen durchfuehren zu koennen und somit sowohl die Arbeit des Personals zu optimieren als auch bestehende Schwierigkeiten zu erkennen und die von Zentrum zu Zentrum unterschiedliche Arbeitsweise kennenzulernen. Dies konnte jedoch aus Kapazitaetsgruenden nicht durchgefuehrt werden. Die Reise- und Unterbringungskosten fnr die Fortbildungen werden im Rahmen der Foerderung von der Arbeitsgruppe getragen.

  Fortbildung

  Seit einigen Jahren wird in Deutschland an einigen Schulen eine zwei- oder dreijaehrige Ausbildung zum Medizinischen Dokumentar bzw. Dokumentationsassistenten angeboten. Diese Ausbildung umfasst jedoch nicht die onkologische Dokumentation mit ihren spezifischen Erfordernissen (in der Onkologie gebraeuchliche Schluesselsysteme wie z.B. die ICD-O, die Basisdokumentation fuer Tumorkranke, EDV-basierte Tumordokumentationssysteme). Dies und die Tatsache, dass die Eingabekraefte in den Tumorzentren und Onkologischen Schwerpunkten heute in den weitaus meisten Faellen noch keine Ausbildung als Dokumentare aufweisen, fuehrte zu der Forderung der Zentren nach einer umfassenden Ausbildung ihrer Mitarbeiter. Dieser Forderung wird seitens der Arbeitsgruppe zur Koordination Klinischer Krebsregister durch die jaehrlich stattfindenden dreimonatigen Kurzschulungen fuer Dokumentationskraefte in der Onkologie Rechnung getragen. Die Kurzschulung ist nicht auf Zentren beschraenkt, die das GTDS anwenden. Die Teilnehmerzahl betraegt aus platztechnischen und organisatorischen Grnnden in der Regel 25, jedoch zeigt die stets hoehere Zahl von Anmeldungen (in diesem Jahr 40) das grosse Interesse der Tumorzentren an dieser in Deutschland konkurrenzlosen Veranstaltung.
  Ausbildungsinhalte:
  • Tumordokumentation mit onkologischen Schlnsseln
  • Medizinische Propaedeutik
  • Medizinische Onkologie
  • Medizinische Statistik
  • Pathologie
  • Chemotherapie
  • Strahlentherapie
  • Datenschutz
  • Einführung in die EDV
  • EDV-Textverarbeitung
  • EDV-Graphik
  • EDV-Datenbanken
  • EDV-Tumordokumentationssysteme am Beispiel GTDS

  Teilnehmerzahl Der Teilnehmerkreis der Kurzschulungen umfasst wegen der starken Personalfluktuation und der stetig steigenden Anforderungen an die Dokumentationskräfte nicht nur Personal aus den im Aufbau befindlichen Zentren. Wir gehen aufgrund unserer bisherigen Erfahrungen deshalb weiterhin von einem Bedarf von mindestens 25 Teilnehmern pro Jahr aus.

  Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement (Zentrale Auswertung)

  Die Arbeitsgruppe zur Koordination Klinischer Krebsregister (AKKK) sammelt jährlich die anonymisierten Daten der onkologischen Patienten aus Tumorzentren und Onkologischen Schwerpunkten in Deutschland zur zentralen Auswertung. Der von den Zentren eingesandte Datensatz entspricht der von der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren (ADT) empfohlenen 3. Auflage der Basisdokumentation fuer Tumorkranke von 1983. Er enthaelt fuer jeden Patienten als wichtigsten Bestandteil die Daten zum Zeitpunkt der Diagnosestellung seines Tumors, die sogen. Ersterhebung. Sie umfasst u. a. Informationen ueber Lokalisation des Tumors, histologischen Befund, Erkrankungsstadium, regionaere Ausbreitung, Fernmetastasen, Leistungszustand des Patienten und eine grobe Liste durchgefuehrter Therapiemassnahmen. Wichtige Items sind dabei nach internationalen onkologischen Klassifikationen (Lokalisations- und Morphologieteil der ICD-O, TNM- bzw. Ann-Arbor-Klassifikation, Karnofsky-Index) verschluesselt. Im letzten Auswertungsjahrgang 1992 erhielt die AKKK Ersterhebungen von 70000 Krebspatienten aus 75 Zentren, was einer Erfassungsrate von 25-30% aller malignen Neuerkrankungen auf dem Gebiet der alten Bundeslaender entspricht. Neben den beschriebenen Ersterhebungen werden Daten über den weiteren Verlauf der Erkrankung nach Beendigung von Diagnostik und Primaeertherapie, die sogen. Folgeerhebungen, sowie über den Zustand des Patienten bei Ausscheiden aus der Betreuung des jeweiligen Zentrums wegen Heilung, Umzug, Verweigerung weiterer Betreuung oder Tod, die sogen. Abschlusserhebungen, eingesandt. Die zentrale Datenbank der AKKK unter ORACLE auf einer IBM RS 6000 enthUelt zum gegenwUertigen Zeitpunkt die Daten von etwa 500000 onkologischen Patienten mit 1,2 Mio Folge- und 100000 AbschluUeerhebungen. Bei diesen GrUeUeenordnungen ist ein hoher Sachverstand bei der Konfigurierung und Pflege notwendig, da unbedachte Befehle das System leicht in kritische ZustUende bringen kUennen. Hierfnr ist Unterstntzung aus dem Bereich der GTDS-Entwicklung unerlUeUelich. Die jaehrlich durchgefuehrten Zentralen Auswertungen der Daten umfassen:
  das Einlesen und gegebenenfalls Konvertieren der von den Zentren uebermittelten Daten von Band oder Diskette. Obwohl eine genaue technische Spezikation des Uebergabeformates formuliert wurde, koennen viele Zentren dieses nur Naeherungsweise einhalten, so dass sehr zeitaufwendige Konvertierungsarbeiten durchgefuehrt werden muessen.
  • das Erstellen eines individuellen Profils der Datenqualitaet fuer jedes kooperierende Zentrum, das nur diesem zugeschickt wird
  • das Erstellen eines zusammenfassenden Profils aller Zentren, das an alle Zentren verschickt wird
  • das Erstellen inhaltlicher, organbezogener Auswertungen (s. u.)
  Die Daten der zentralen Datenbank werden jaehrlich unter zwei Aspekten ausgewertet. Der erste ist der Aspekt der Datenqualitaet. Am Anfang stehen dabei formale Pruefungen und Plausibilitaetskontrollen, also beispielsweise Untersuchungen auf Vollstaendigkeit (Beispiel: Sind wichtige Befunde wie die Tumorlokalisation eingetragen?) und Widerspruchsfreiheit (Beispiel: Ist bei Angabe von M1 im TNM auch wirklich keine Fernmetstasenlokalisation eingetragen?) der Codierung. Es folgen Tests auf inhaltliche Plausibilitaet (Beispiel: Ist der angegebene histologische Befund mit der Lokalisation vereinbar?). In den letzten Jahren ist ein zweiter Aspekt in den Vordergrund gerueckt. Die grosse Zahl der gespeicherten Faelle einerseits und Nachfragen von Klinikern, Pathologen und Epidemiologen aus vielen Tumorzentren andererseits fuehrten zur Frage, ob sich die Daten fnr Auswertungen nach medizinisch relevanten Fragestellungen eignen. Natuerlich sind durch die anzunehmende Selektion der Daten keine epidemiologischen (bevoelkerungsbezogenen) Aussagen moeglich, aber fuer jede einzelne Tumorart lassen sich zuverlaessige Erkenntnisse gewinnen. Die AKKK fuehrt hierzu zahlreiche lokalisationsbezogene Auswertungen durch, wie + Allgemeine und geschlechtsspezifische Verteilung des Erkrankungsalters + Verteilung histologischer Diagnosen + Darstellung des klinischen und pathologischen Stadiums bei Diagnosestellung + Vergleich des Erkrankungsstadiums von bei der gesetzlichen Frueherkennung entdeckten Malignomen mit dem bei anderen Erfassungsanlaessen (z.B. beginnende Symptomatik) + Abhaengigkeit der Lymphknoten- und Fernmetastasierung von der Groesse des Primaertumors + Art der durchgefuehrten Therapie, allgemein oder in Abhaengigkeit von Erkrankungsstadium oder histologischer Diagnose Die Planung weitergehender Untersuchungen zur Prozess- und Ergebnisqualitaet der onkologischen Versorgung, wie z.B. Therapievergleiche, Untersuchung der aufgetretenen Krankheitsfolgen und Nebenwirkungen, der Zeitabstaende bis zum Rezidiv sowie Berechnung von Ueberlebenszeiten, stoesst zum gegenwaertigen Zeitpunkt auf zwei Hindernisse: + Die Informationsdefizite des vorhandenen Datensatzes, der auf der bisher gueltigen 3. Auflage der Basisdokumentation fuer Tumorkranke beruht. Wichtige Details wie beispielsweise die Stadienbeschreibung vieler haematoonkologischer Erkrankungen und das histopathologische Grading sind nicht enthalten. Zudem fehlt eine ueber allgemeine Aussagen wie UeOperation_, UeChemotherapie_ usw. hinausgehende Therapiedokumentation und das Festhalten ihrer Nebenwirkungen. + Die Schwierigkeit der Zusammenfuehrung der anonymisierten Daten der Ersterhebung jedes Patienten zu seinen Folge- und Abschlusserhebungen. Dies liegt daran, dass einerseits verschiedene einsendende Zentren auch verschiedene Anonymisierungsalgorithmen einsetzen und andererseits auch innerhalb der Zentren die Algorithmen im Laufe der Zeit veraendert wurden. Das Ergebnis ist eine nach Jahrgaengen stark schwankende Zusammenfuehrbarkeit (Beispiel: zu 2% der Ersterhebungen von 1985, aber zu 40% der Ersterhebungen von 1989 existieren zuordenbare Folgeerhebungen) Das erste Hindernis ist inzwischen weitgehend beseitigt: im Auftrag des Bundesministeriums fnr Gesundheit und unter Federfnhrung der AKKK wurde in den vergangenen Jahren eine komplette Neufassung der Basisdokumentation fuer Tumorkranke erarbeitet, die den Fortschritten im onkologischen und dokumentarischen Bereich angepasst wurde und 1994 in Buchform erschienen ist. Das zweite Hindernis wird fuer die Daten, die nach der neuen Auflage der Basisdokumentation erfasst werden, ebenfalls kleiner werden. Der Grund liegt an der weiten Verbreitung, die das von der AKKK entwickelte Dokumentationssystem GTDS in den klinischen Registern insbesondere in den neuen Bundeslaendern gefunden hat. Das GTDS enthaelt eine standardisierte Schnittstelle für die Uebermittlung von Daten zur jährlichen Zentralen Auswertung, die die Zusammenführbarkeit der anonymisierten Daten jedes Patienten erlaubt. Qualitätssichernde Massnahmen fanden im Rahmen der zentralen Auswertungen bisher, bedingt durch die Beschränkungen des Datensatzes der alten Basisdokumentation, nur in Bezug auf die Datenqualität statt. Mit den nach der neuen Basisdokumentation codierten Daten werden jedoch Untersuchungen im Rahmen der Qualitätssicherung möglich. Insbesondere die ausführliche Erfassung von Therapiedaten mit Nebenwirkungen, Komplikationen und Folgeerkrankungen, pTNM, R-Klassifikation, Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens sowie der Abschluss- und Autopsiedaten erlaubt es, die Daten innerhalb des Qualitätsmanagements der Therapie zu nutzen.

  Informationstagungen

  Jährlich wird von der AKKK eine Informationstagung Tumordokumentation organisiert, bei der sich, gefördert durch das BMG, Aerzte, Informatiker und Dokumentationskraefte aus den Tumorzentren und Onkologischen Schwerpunkten zum Austausch von Erfahrungen und zur Diskussion aktueller Themen treffen. Die Teilnehmerzahl hat sich derzeit bei 200-250 stabilisiert. Eine zunehmende Integration fachlich onkologischer Themen wird angestrebt, so dass es sicher sinnvoll ist, die Tagung gemeinsam mit dem Krebskongress durchzufuehren.

  ---

  Arbeitsgruppe zur Koordination klinischer Krebsregister

  - Institut für medizinische Informatik -

  Leiter: Prof. Dr. J. Dudeck

  Mitarbeiter: Dr. U. Altmann, Dr. W. Wächter, F. Katz, V. Haeberlin, A. Tafazzoli, E. Fuentecilla Perez, U. Dalbert

  Heinrich-Buff-Ring 44, 35392 Giessen, Tel. 0641/702-4519 (FAX: 0641/78788)

  Giessen, im Oktober 1994

  ---